2014年以来、改定が待望された ACC(米国心臓病学会)および AHA(米国心臓協会)の「Evaluation and Diagnosis of Chest Pain (胸痛の評価と診断)」ガイドラインが発表され、ついにCT＋FFRCTの活用が掲載、推奨となりました。 推奨の背景には、CT＋FFRCTが他の非侵襲的な診断検査と比較して診断精度が高く1、長期的に良好な臨床成績をもたらし2、数多くの臨床研究のエビデンスによって証明されたことで２aとなりました3。
新たに更新されたACC/AHAガイドラインは、欧州 (2019年ESCガイドライン)、英国 (2016年NICEガイドライン) 日本 (2019年JCSガイドライン)など、世界中でCT+FFRCTの活用の高まりを反映しており、冠動脈疾患（CAD）の診断と管理に革命をもたらすことが示唆されています。
CTはCADの症状を示す患者さんを評価する第一選択のツールとして使用可能な、レベルAのエビデンスを持つ、唯一のClass 1検査と評価されています。
ガイドラインでは「CTはCADの診断、リスク層別化、治療方針の決定に有効である」と述べており、核医学検査や負荷エコーなどの機能検査で結論が出なかった場合、血行再建術の戦略を検討する際にも適切な検査です。
CTの高い陰性的中率は、CADの可能性を除外するのに役立ちます5。
FFRCTは、生理学的な虚血が不明なCAD患者さんに対し、更なる評価をサポートする検査としてガイドラインに掲載されています。
FFRCT解析は、狭窄度40-90％の冠動脈において、血管固有の虚血を非侵襲的に診断し、血行再建の意思決定に参考となる実用的な情報を提供可能で、高い診断性能と精度を持つ検査です2。
これまでに10万人以上の患者さんがFFRCT解析の恩恵を受けていますが、これは米国で冠動脈疾患（CAD）を患っている1,800万人以上の患者さんのほんの一部に過ぎません6。FFRCTを活用することで、CADの診断と管理からストレスを取り除き、心臓治療に革命を起こします。
FFRCTによってCADが安全に除外されているか、CADが特定された場合に最適な治療を受けているか判断できるので、患者さんはストレスを感じることなく治療を受ける事ができます。
解剖学的および生理学的にわかりやすい3Dモデルを活用することで、医師は適切な診断や治療戦略を立てることができます。
2021年ACC/AHAガイドラインは、非侵襲的な心臓検査の価値を示す広範なエビデンスに基づいて作成されています。 特にCT＋FFRCTの長期的なメリットを証明しています：
患者および医療従事者の高い信頼
高い陰性的中率を持つCTで疾患を除外し、FFRCTは生理学的な虚血情報を提供することで、診断に必要な情報を提供します15, 16。
患者さんの長期予後を改善
CTでCAD疑いの患者さんやCAD既知の患者さんを評価することで、長期的な予後が改善されます4。
解剖学＋生理学的情報
狭窄と虚血の知見から、治療に役立つ情報が得られるため、患者さんの予後改善に繋がります8。
カテーテル室の効率改善
CT＋FFRCTによりカテーテル室の効率化が進みます9。
患者さんに適した診断方法の選択は、必要な診断結果と検査が提供する情報によって異なります。下記の表より最適な検査を決定できます。
| SPECT | 負荷心エコー | 心臓CT | ハートフローFFRCT | |
|---|---|---|---|---|
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質問項目 |
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冠動脈疾患の 有無を確認 |
O |
O |
O |
O |
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血管のプラーク の有無を確認 |
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O |
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冠動脈の狭窄 の有無を確認 |
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O |
O |
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虚血 の有無を確認 |
O |
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O |
O |
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機能的評価 の確認 |
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O |
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診断精度* |
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|
|
|
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メリット2, 10-14 |
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* SPECT/冠動脈CT/FFRCTの虚血の診断性能を直接比較した結果
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Campbell brings a wealth of experience to HeartFlow, where he serves as the Chief Medical Officer. Prior to joining HeartFlow, he was the Chief Scientific Officer and Global Head of Research and Development at Cordis Corporation, Johnson & Johnson, where he was responsible for leading investments and research in cardiovascular devices. Prior to Cordis, he was Associate Professor of Medicine at Harvard Medical School and the Harvard-M.I.T. Division of Health Sciences and Technology, and Director of the Cardiac Catheterization and Experimental Cardiovascular Interventional Laboratories at Brigham and Women’s Hospital. He served as Principal Investigator for numerous interventional cardiology device, diagnostic, and pharmacology trials, is the author of numerous journal articles, chapters, and books in the area of coronary artery and other cardiovascular diseases, and was the recipient of research grant awards from the NIH and AHA.
He received his A.B. from Harvard College and his M.D. from Harvard Medical School.
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